Навигация

История болезни

По мере своих скромных возможностей студент должен приносить больным облегчение, иногда добрым словом и улыбкой, а подчас оказывая ему какую-либо посильную помощь - вот арсенал скромных, но весьма полезных средств.

Известно, что студент V курса или даже накануне получения диплома имеет мало опыта и может легко совершить различного рода ошибки. Поэтому в клинике нельзя проявлять излишней инициативы, например без разрешения брать в руки инструменты или пользоваться приборами, так как они могут быть стерильными и приготовленными к операции. Необходимо аккуратно соблюдать правила внутреннего распорядка в клинике, придерживаться указаний ассистента и других врачей и медицинских сестер, всегда имеющих больший опыт, чем молодой студент. Без разрешения врача нельзя приносить больному пищу, табак и, разумеется, алкоголь.

Во время практических занятий студент учится ведению простой врачебной документации - истории болезни. В этом документе записываются все данные, относящиеся к больному. Записи эти должны быть по мере возможности исчерпывающими для того, чтобы другой врач мог продолжить лечение того же больного. Документация нужна прежде всего для больного, а также для того, чтобы все подробности заболевания были записаны; врачу трудно держать в памяти все подробности о многих больных, которых он ведет. В историю болезни записываются анамнез, результаты первого исследования больного, первые лабораторные данные и предварительный диагноз. Впоследствии эта документация дополняется так называемым дневником, в котором ежедневно отмечаются самочувствие больного и объективное состояние, записи консультации других врачей-специалистов, название и доза ежедневно применяемых лекарств, протоколы хирургических вмешательств и операции, температурная кривая.

В день выписки из больницы или клиники выставляется окончательный диагноз и пишется так называемый эпикриз, т. е. обобщение и критическое описание перенесенного заболевания.