Навигация

Ведение истории болезни

Ведение истории болезни

Краткое содержание истории болезни (обычно в виде заполненного формуляра) с врачебными советами и (рекомендациями вручается больному). Чем более авторитетной является больница и чем внимательнее врач, тем лучше и полнее составляется история болезни, которая служит основой для и клинической работы. Иногда история болезни может оказаться важным документом для суда при разборе различных гражданских и уголовных дел, а также при разборе следственных дел врачей, обвиняемых, например, в допущении ошибки или другом каком-либо преступлении.

Ведение истории болезни - трудоемкое занятие, отнимающее у врача много времени. Однако это ни в коей мере не может объяснить пропусков в истории болезни и неразборчивого почерка. Пускай миф о последнем останется легендой; мы должны следить за тем, чтобы своим почерком не ввести в заблуждение медицинских сестер и не повредить тем самым здоровью больного. В принципе истории болезни должны быть написаны на машинке и, где возможно, надо проводить это в жизнь. Уже во многих странах врачи не пишут вручную историю болезни, а диктуют в магнитофон. Где возможно, необходимо заменять текст фотографиями и присоединять их к истории болезни. Эти фотографии могут быть цветными, а также черно-белыми и делаться при помощи специального прибора, называемого эндоскопом. Цветные съемки нужны не только для документации, но являются неоценимым средством наблюдения. Применение современной фотографической техники, снятие фильмов, магнитофоны и телевидение облегчают усвоению медицинских знаний, а также обогащают науку. Имеются врачи, которые в совершенстве овладели этими методами и добиваются прекрасных результатов, иногда целиком посвящая себя этому делу. Таким образом, как будто возникла новая трудная и полезная врачебная дисциплина, требующая больших врачебных знаний и технического таланта. Не всегда рассчитывая на помощь фотографа, каждый врач должен уметь фотографировать и таким образом фиксировать свои наблюдения по крайней мере для научных и судебно-медицинских целей.