Навигация

Артериальные аневризмы

Артериальные аневризмы - это выпячивание патологически измененной стенки артериального сосуда на ограниченном участке в виде мешотчатого образования (мешотчатые аневризмы) с более или менее сформированной шейкой либо выпячивание сосуда на протяжении определенного сегмента без видимой шейки (фузиформные аневризмы). Образование аневризм связывают с врожденными аномалиями развития сосудов головного мозга. Обоснование - нередкое сочетание аневризм с другими сосудистыми аномалиями: коарктацией аорты, изменением почечных артерий, часто множественность аневризм, высокая частота изменчивости артериального круга большого мозга, а также с развитием у больных атеросклероза, инфекционных и микотических поражений сосудов, снабжающих мозг кровью, черепно-мозговой травмой. Объем артериальных аневризм колеблется от 0,01 до 18-20 см3, в большинстве случаев диаметр их составляет от 3-4 до 10 мм.

В аневризматическом мешке, особенно его куполе, отсутствует мышечная оболочка, отмечаются гиалиноз, фрагментация эластических волокон. В связи с неполноценностью анатомической структуры купола разрывы артериальных аневризм наиболее часто происходят именно в нем, тогда как шейка остается сохранной. Наблюдения во время операций и патологоанатомические исследования показывают, что кровоизлияния из аневризм (гематомы) локализуются в непосредственной близости от них. Прилежащие к разрыву купола аневризмы участки аневризматического мешка обычно разрыхлены, наблюдается расслоение их стенки под действием скоплений измененных эритроцитов; аргирофильные волокна не проникают в фибринные внутрпаневризматические тромбы, плотно прилегающие к интиме. Артериальные аневризмы, как правило, локализуются на основании мозга (область артериального круга большого мозга), редко - на его конвекситальной поверхности. Аневризмы внутренней сонной артерии (супра- и субклиноидные) составляют 40-41%, передней мозговой-передней соединительной артерии - 24-35%, средней мозговой артерии - 20-25%, заднего сегмента артериального круга большого мозга - 3-25% и множественные аневризмы - 6-20%.

В клиническом течении артериальных аневризм можно выделить два периода: догеморрагический (паралитический), в котором аневризмы диагностируют у 7 - 10% больных, и геморрагический, где диагностируют 90-93% аневризм.