Навигация

Аневризмы задней стенки супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии

Аневризмы задней стенки супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии

Аневризмы задней стенки супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии часто фиксированы сращениями с твердой мозговой оболочкой; наложение клипсы на ножку аневризмы может вызвать разрыв шейки, особенно короткой и широкой. Другая особенность этих аневризм - близкое их расположение к глазодвигательному нерву, весьма чувствительному к травме, поэтому перед клипированием аневризмы следует убедиться в том, что нерв не будет сдавлен клипсой. Клипирование супраклиноидной аневризмы не исключает возможности выключения задней соединительной и передней ворсинчатой артерий, тем более что они располагаются по соседству с шейкой аневризмы или аневризма имеет общее начало на внутренней сонной и задней соединительной артериях. Для того чтобы предотвратить развитие осложнений, связанных с прекращением кровотока по перфорирующим ветвям задней соединительной и передней ворсинчатой артерий, необходимо выяснить связи задней мозговой и задней соединительной артерий. Если задняя мозговая артерия отходит от внутренней сонной артерии, то при выключении аневризмы повышается опасность нарушения кровообращения в бассейне задней мозговой артерии. Клипирование аневризм внутренней сонной артерии, расположенных вблизи отхождения глазничной артерии, затруднено, если шейка их скрыта под зрительным нервом. В случае амавроза на стороне аневризмы приходится жертвовать зрительным нервом. Если зрение сохранено, то при хорошем функционированип соединительных артерий и расположении шейки аневризмы ниже места отхождения задней соединительной артерии может быть произведена операция выключения: наложение клипс или лигатуры на ствол внутренней сонной артерии по обе стороны от аневризмы. Аневризмы передней и медиальной стенок супраклиноидной части сонной артерии клипируют без вовлечения глазничной артерии (после обнажения шейки аневризмы, препаровки зрительного нерва и сонной артерии).

Если ширина шейки превосходит длину клипсы, а купол аневризмы четко контурируется, то может быть клипирован аневриз-матический мешок со стороны купола (важно, чтобы клипса не перекрыла несущей аневризму артерии).