Навигация

Аневризмы задней стенки супраклиноидной части внутренней сонной артерии

Аневризмы задней стенки супраклиноидной части внутренней сонной артерии нередко располагаются за оболочечной дупликатурой, фиксированной у переднего клиновидного отростка; дно их сращено с твердой мозговой оболочкой, вследствие чего аневризма неподвижна. При наложении клипсы в такой ситуации аневризма натягивается и может разорваться. Избежать осложнения можно, наложив лигатуру. Для подхода к аневризмам передней мозговой - передней соединительной артерий можно применять двусторонний субфронтальный доступ с пересечением серповидного отростка и сагиттального синуса у петушиного гребня. Бифронтальный доступ обеспечивает хирургу широкий простор для манипуляций на обеих внутренних сонных артериях и всей передней части артериального круга большого мозга.

В последние годы с успехом применяют односторонний лобно-височный доступ, сохраняя обонятельные тракты и поднимая только одну лобную долю. Костный лоскут выкраивают таким образом, чтобы он сохранил связь с височной мышцей. Твердую мозговую оболочку вскрывают основанием к сагиттальному синусу. При бнфронтальном доступе после фальксотомии коагулируют один или оба обонятельных тракта и поднимают лобную долю (одну или обе). Аневризма может быть спаяна с мягкой мозговой оболочкой на основании лобной доли, резкий подъем которой может явиться причиной кровотечения из аневризматического мешка, поэтому цистерну зрительного перекреста вскрывают не спереди, а сбоку. После опорожнения базальных цистерн разъединяют паутинную оболочку в начальном отделе срединной щели и выделяют передние мозговые артерии, сохраняя их перфорирующие ветви. Горизонтальные сегменты передних мозговых артерий выделяют преимущественно с базальной стороны, свободной от перфорирующих ветвей, до передней соединительной артерии. Вблизи аневризмы коагулируют и рассекают базальную кору лобной доли, резецируют с помощью отсоса прилежащий участок мозгового вещества, выделяют аневризму, покрытую арахноидальными спайками. Острым крючком удаляют паутинную оболочку и сращения с переплетениями артерий в области шейки аневризмы и соединительной артерии. Отдельные орбитальные ветви передних мозговых артерий, интимно спаянные с аневризмой, могут быть клипированы или коагулированы. Варианты анатомических взаимоотношений аневризмы с передними мозговыми и передней соединительной артериями многообразны.