Навигация

Диагноз разрыва аневризмы

Диагноз разрыва аневризмы верифицируют при спинномозговой пункции (кровь в цереброспинальной жидкости), вид, объем и локализацию аневризмы - на ангиограммах мозга.

Как отмечалось выше, наибольшую угрозу для жизни больных представляет кровотечение из разорвавшейся аневризмы. После первичного разрыва артериальных аневризм летальность составляет около 60-70%, после повторных она достигает 85-90%. Наиболее вероятные сроки повторных разрывов - 5-7-е, 12-14-е и 21-24-е сутки, хотя они возможны и в любое другое время. У ряда больных повторные кровоизлияния вызываются истинными повторными разрывами купола аневризматического мешка, однако чаще встречается и другая причина кровотечения: лизис сгустка фибрина, тампонирующего место разрыва аневризмы, вследствие повышения фибринолитической активности цереброспинальной жидкости, местного фибринолиза внутри и вокруг сгустка.

По нашим данным, появление фибринолитической активности в спинномозговой жидкости сопровождается у 70,4% больных повторными кровотечениями, при отсутствии в ней фибринолитической активности повторные кровотечения возникают всего у 8,8% больных. В последнем случае повторное кровотечение обусловлено, по-видимому, истинным повторным разрывом купола аневризмы, тогда как при фибринолитически активной цереброспинальной жидкости кровотечение обусловлено скорее всего лизисом кровяного сгустка, прикрывающего место первичного разрыва. Факторами повышенного риска для повторных кровотечений являются также сосудистый спазм, тяжелое состояние больного, выраженные изменения на ЭЭГ.

Артериальные аневризмы могут проявляться клинической картиной субарахноидального кровоизлияния у больных по;илого возраста, страдающих гипертонической болезнью.

Артериальные аневризмы-мозга чаще встречаются у женщин. У них аневризмы в 2 раза чаще локализуются на внутренней сонной артерии, у мужчин часто наблюдаются аневризмы передней соединительной артерии.