Навигация

Медиальная поверхность лобной доли

Медиальную поверхность лобной доли оттесняют кнаружи от серповидного отростка. Разъединяют арахноидальные сращения в глубине срединной щели. Обнажают перикаллезные и каллезомаргинальные артерии. Доступ улучшается после рассечения нижнего края серповидного отростка. После разъединения арахноидальных сращений около шейки аневризмы на нее накладывают клипсу. Сгустки крови и детрит около аневризматического мешка удаляют с помощью отсоса, оберегая перфорантные артерии.

Для обеспечения подхода к аневризмам средней мозговой артерии, наиболее часто располагающимся на месте деления ствола артерии на ветви, применяют костно-пластическую краниотомию в лобно-височной области с резекцией чешуи височной кости до основания черепа, по крылу (краю) основной кости к бифуркации внутренней сонной артерии (как при доступе к супраклиноидному отделу внутренней сонной артерии). Полюс височной доли после пересечения вен, переходящих с полюса этой доли на сфенопариетальный синус, смещают кзади. Разъединяют арахноидальную оболочку в области бифуркации и вдоль начального сегмента средней мозговой артерии подходят к аневризме, учитывая ее отношение к ветвям средней мозговой артерии и костям основания черепа. При наличии сращений дна аневризмы с твердой мозговой оболочкой первоначально выделяют несущий аневризму сегмент средней мозговой артерии и его ветви, затем освобождают шейку аневризмы. От аневризматического мешка в области шейки часто приходится отделять многочисленные мелкие артериальные стволики, клипирование которых может вызвать ишемические изменения. Сгустки крови н нежизнеспособное вещество вокруг аневризмы эвакуируют с помощью отсоса.