Навигация

Окклюзия полости аневризмы

Для выключения из кровотока аневризм каменистого и кавернозного отделов внутренней сонной артерии, каротидно-офтальмических аневризм, недоступных для прямого вмешательства (интракраниального), разработан эндовазальный способ баллонизации. Окклюзия полости аневризмы баллоном затруднена при узкой шейке (баллон не входит) и широком просвете шейки (баллон выпадает в просвет артерии). В том случае, если аневризму невозможно выключить из кровотока, выполняют де-конструктивные операции, например, при наличии гигантской аневризмы. Сонную артерию выключают проксимальнее шейки аневризмы, контролируя не менее 10 мин неврологический статус и динамику ЭЭГ; при этом между стенкой аневризмы и раздутым баллоном не должен оставаться просвет, не должно быть кровотока, в противном случае возможны повторные разрывы и кровотечение. Осложнения при эндовазальных операциях развиваются редко: разрыв аневризмы баллоном-катетером, отрыв баллона от катетера и перемещение током крови в стволы и ветви магистральных артерий с обширным размягчением мозга. Для уменьшения зоны ишемии накладывают экстраинтракраниальные анастомозы, проводят лечение в барокамере; по данным Ю. В. Исакова (1985), гипербарическая оксигенация увеличивает напряжение кислорода :в тканях и способствует уменьшению количества ишемических осложнений необратимого характера.

Для обеспечения подхода к аневризмам задней мозговой и задней* соединительной артерий применяют лобно-височный доступ, а к аневризмам вертебробазилярной системы - подвисочный и доступ к образованиям задней черепной ямки. При подвисочном доступе к аневризмам базилярной артерии, расположенным в межножковой цистерне и нередко спаянным со скатом черепа (блюменбахов скат), не требуется рассекать намет мозжечка. Шейка аневризмы хорошо видна после рассечения окружающих ее сращений. Следует соблюдать осторожность при проведении манипуляции в непосредственной близости от глазодвигательного нерва; при выделении аневризмы его смещают кверху или книзу. Аневризмы с узкой шейкой и расположенные на удалении от задних мозговых артерий - удобный объект для клипирования шейки.