Навигация

Повреждение перфорирующих ветвей передних мозговых артерий

Повреждение перфорирующих ветвей передних мозговых артерий, снабжающих кровью базально-медиальные отделы лобных долей, диэнцефальную область и подкорковые ганглии, приводит в послеоперационном периоде к нарушению сознания, памяти, эмоциональных реакций, обмена веществ, регуляции мышечного тонуса, двигательным нарушениям и др. Грубые нарушения функции лобных долей могут быть вызваны клипированием единственной передней мозговой артерии при атипичном их развитии. Если подход к шейке аневризмы, окруженной передними мозговыми и соединительной (передней) артериями, труден и имеется большая опасность разрыва аневризмы, то вместо наложения клипсы (на шейку аневризмы) М. С Тазами и соавт. (1979) предлагают коагулировать аневризматический мешок (и шейку) с помощью биполярного коагуляционного пинцета. После биполярной коагуляции шейка аневризмы уменьшается в диаметре, на нее может быть наложен клипс или лигатура. Этот прием нередко используют при доступных аневризмах с широкой шейкой, гигантских аневризмах (после коагуляции аневризматического мешка гигантская аневризма, оказывающая давление на зрительные нервы или другие функционально важные структурные образования, может быть иссечена). При небольших аневризмах после клипирования или коагуляции (и клипирования) шейки необходимости в удалении аневризматического мешка, как правило, не возникает.

Подход к аневризмам перикаллезной артерии, локализующимся наиболее часто у места отхождения каллезомаргинальной ветви, осуществляют из биаурикулярного кожно-апоневротического разреза. Костно-пластическую трепанацию производят в лобно-пара-сагиттальной области. Обнажают сагиттальный синус (верхний), вскрывают твердую мозговую оболочку в виде лоскута основанием к синусу. Мелкие вены, впадающие в сагиттальный синус и препятствующие выделению аневризмы, коагулируют или клипируют и пересекают.