Навигация

Серийная ангиография

Ведущую роль в диагностике артериальных аневризм играет серийная ангиография, позволяющая определить локализацию аневризмы, наличие у нее шейки, отношение аневризматического мешка к несущей его артерии и прилежащим артериям, количество артериальных аневризм, наличие спазма и его распространение, коллатеральную сеть сосудов в смежных сосудистых бассейнах (помимо основного), скорость кровотока. Артериальные аневризмы, особенно мешотчатые с узкой пайкой, задерживая контрастное вещество, дают тень не только в артериальной, но и в венозной и капиллярной фазах. Метод субтракции, устраняя на ангио-граммах тени костных структур, в ряде случаев улучшает обнаружение аневризм. Учитывая множественный характер артериальных аневризм (у 20% больных и более), целесообразно до операции проводить исследование не только каротидных, но и вертебро-базилярного бассейнов. Клинические наблюдения показывают, что при первом этнографическом исследовании мозга аневризму удается выявить только у 82,4% больных. У остальных спустя несколько недель необходимо провести повторное исследование. Несмотря на достоинства ангиографии мозга, в 2-6% случаев артериальные аневризмы остаются нераспознанными по различным причинам (небольшие размеры, спазм сосудов, тромбирование аневризматического мешка и др.). Ограничены возможности ангиографии в выявлении очагов ишемии, обусловленной ангиоспазмом, небольших внутримозговых гематом (кровоизлияния из аневризм). Эти недостатки ангиографии восполняются рентгеновской или ЯМР-компьютерной томографией.

Если после установления диагноза артериальной аневризмы выполнение неотложного оперативного вмешательства по каким-либо причинам откладывают, то проводят интенсивное лечение субарахноидального кровоизлияния и антифибринолитическую терапию (с целью предотвратить повторный разрыв). В литературе имеются сообщения о хорошем гемостатическом эффекте антифиб-ринолитических препаратов при субарахноидальных кровоизлияниях и о том, что такое лечение малоперспективно, поскольку число повторных кровоизлияний не уменьшается, а в связи с возможным развитием сопутствующих осложнений может увеличиться летальность.