Навигация

Уменьшение травмы мозга

Для уменьшения травмы мозга и предотвращения осложнений при создании доступа и выделении артериальной аневризмы проводят следующие мероприятия: 1) выполняют люмбальную пункцию и наружный ликворный дренаж (до операции, на операционном столе; цереброспинальную жидкость выводят капельно по мере необходимости снизить внутричерепное давление); 2) осуществляют пункцию и наружное дренирование бокового желудочка (до или во время операции; выводят капельно 30-60 мл цереброспинальной жидкости, что способствует западению полушарии большого мозга); 3) применяют искусственную вентиляцию легких в режиме гипервентиляции ( + 100-150% от исходного минутного объема дыхания с положительной и отрицательной дыхательными фазами: отрицательное давление 10-15 мм вод. ст.); % приподнимают головной конец операционного стола для улучшения венозного оттока от головы; 5) вводят диуретические препараты (маннитол, глимарит за 30-40 мин до начала операции из расчета 1 г/кг со скоростью 90-100 капель в минуту); 6) при выделении артериальной аневризмы из сращений и опасности ее разрыва применяют управляемую артериальную гипотонию со снижением артериального давления до 50-60 мм рт. ст. в наиболее опасные моменты операции, что достигается внутривенным введением арфонада, пентамина, нитропруссида натрия; целесообразно снизить артериальное давление на 50-55% от исходного уровня; продолжительность такой гипотонии до 1 ч 10 мин. Облегчает проведение гипотонии введение а- и Я-адреноблокаторов, которые предупреждают развитие тахикардии, уменьшают гипоксию миокарда, позволяют уменьшить дозу нитропруссида натрия; 7) применяют кратковременное сдавление через кожу одной или обоих сонных артерий на шее. Эта манипуляция позволяет уменьшить артериальный приток крови к аневризмам в бассейне прижатых артерий.