Навигация

Временное выключение кровотока по несущему аневризму сосуду

Временное выключение кровотока по несущему аневризму сосуду не должно превышать 20 мин, в противном случае в остром периоде после разрыва аневризмы у больных отмечаются нарастание отека-набухания мозга, увеличение вязкости крови, снижение сосудистого тонуса, ухудшение микроциркуляции, особенно в базальных отделах мозга, при недостаточности коллатерального кровотока - ишемическое размягчение с геморрагическим пропитыванием. При необходимости выключить магистральный артериальный кровоток на более длительный срок клипсу следует снимать через 20 мин и после перерыва в 4-6 мин вновь накладывать. Чтобы предупредить грубые ишемические изменения мозга, каждое последующее выключение кровотока по артерии делают короче предыдущего, а время восстановления кровотока соответственно увеличивают, в результате чего в опасной операционной ситуации кровоток удается прервать без относительно тяжелых осложнений на 2-2'/г ч. Участки мозга, находящиеся в состоянии гипоксии и ишемпи, особенно чувствительны к операционной травме, поэтому во время операции большое значение имеют уменьшение травмы мозга и тщательный гемостаз (минимальная кровопотеря). Для осуществления клипирования шейки аневризмы требуются специальные клипсы.

Доступы к аневризмам различной локализации имеют некоторые особенности. Для подхода к супраклиноидным аневризмам внутренней сонной артерии и задней соединительной производят краниотомию в лобно-височной области, максимально низко резецируют чешую височной кости (до уровня нижнего края скуловой дуги) и лобно-скуловой отросток, вскрывают твердую мозговую оболочку, коагулируют и пересекают вены, переходящие с полюса височной доли на сфенопариетальный синус (калибр их варьирует). Ориентируясь на гребень крыла основной кости, приподнимают лобную долю, смещают кзади полюс височной доли. В результате обнажаются зрительный нерв и супраклиноидная часть сонной артерии, расположенная латеральнее и ниже зрительного нерва, а также начальные сегменты средней и передней мозговых артерий, край тенториума, глазодвигательный нерв, иногда блоковый. Соединительнотканные сращения, окружающие аневризму и супраклиноидную часть сонной артерии (рыхло, иногда плотно спаяны с артерией и аневризмой), разъединяют над артерией, в стороне от аневризмы, а затем обнажают шейку аневризмы.