Навигация

Выраженность гипертензионного и дислокационного синдромов

Для определения срока операции учитывают наличие сосудистого спазма, тяжесть общего состояния больного, выраженность гипертензионного и дислокационного синдромов, наличие интранаренхиматозного объемного кровоизлияния, состояние сердечнососудистой системы (в том числе результаты электрокардиографии) и дыхания. По данным Института скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, тяжесть общего состояния больного на 1-й неделе после развития субарахноидального кровоизлияния зависит от его интенсивности, выраженности внутричерепной гипертензии и гидроцефалии, на 2-й неделе - от распространенности ангиоспазма (коррелирует у многих больных с тяжестью общего состояния по классификации Ханта - Хесса). Оперативное лечение целесообразно проводить при I - III степени тяжести состояния больных. Больным, у которых общее состояние соответствует IV- V степени тяжести, проводят консервативное лечение; операция показана при наличии внутримозговой гематомы (лечение дислокационного синдрома) и направлена на удаление очага кровоизлияния, создание внутренней декомпрессии мозга; если при этом аневризматический мешок доступен, то аневризму клипируют или окутывают мышцей либо другим пластическим материалом со всех сторон, включая прилежащие к аневризме участки артерии. После окутывания аневризматического мешка марлей плотный соединительнотканный рубец образуется только через месяц.

В предоперационном периоде антифибринолитическую терапию дополняют введением гепарина (7500-10 000 ЕД под контролем коагулограммы), реополиглюкина (из расчета 10 мл на 1 кг массы тела больного), глюкозоновокаиновой смеси (с добавлением амидопирина и димедрола при гипертермии) в принятых Фармакопеей дозах, спазмолитических препаратов (гидрохлорида папаверин, галидор капельно внутривенно по 2,0 мл 2,5% раствора), а также дегидратационным лечением. При наличии сегментарного спазма Ю. Н. Зубков и соавт. (1982) производят расширение суженного участка артерии (спазм, отек интимы) с помощью баллон-катетера; при диффузном спазме артерий мозга методику эндовазального расширения применяют для освобождения устий коротких стволовых артерий и улучшения кровообращения на ишемизированных участках мозга.