Навигация

Инфаркты мозга

Анатомическим субстратом ишемического инсульта является инфаркт мозга. Он может развиваться в различных отделах мозга, но чаще всего в бассейне средней мозговой артерии.

Инфаркты мозга чаще бывают серыми (белые), являясь результатом ишемического некроза мозгового вещества. Реже встречаются «красные инфаркты». Геморрагические осложнения наиболее часто развиваются при обширных инфарктах. Причинами таких осложнений считают быстрое возникновение ишемии (тромбоз, эмболия), увеличенный ретроградный кровоток, артериальную гипертензию, острое увеличение кровотока в зоне ишемии после реканализации тромбированной артерии. В ряде случаев диапедезные геморрагии возникают при нетромботических размягчениях, на фоне гиперемии и застоя. Большое значение при этом имеет повышенная проницаемость артериол и капилляров, например, вследствие токсического действия антикоагулянтов (дикумарин, варфарин, гепарин и др.). Характерны кровоизлияния в серое вещество мозга.

При инфарктах мозга очаг ишемического или геморрагического размягчения окружен зоной парабиоза, в которой коллатеральный кровоток поддерживает состояние бездействия нефункционирующих анатомических структур. При неблагоприятных условиях (ангиоспазмы, распространение тромбоза, травма, интоксикация и др.) нарастающие ишемия и углубление метаболических расстройств приводят к расширению области инфаркта за счет зоны парабиоза, которая распространяется на непораженные участки мозга.

Развитию клинической картины ишемического инсульта нередко предшествуют неврологические симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения, состояние дискомфорта, головная боль, но их может и не быть, например, при тромбоэмболии. Характерно развитие неврологических симптомов инсульта на фоне соматических заболеваний (атеросклероз, атеросклеротический коронарокардиосклероз, стенокардия, инфаркт миокарда, врожденные или приобретенные пороки сердца, ревматизм, сифилис и др.), общего инфекционного заболевания, шейного остеохондроза, патологии экстракраниальных сосудов (например, патологическая извитость сонных артерий, атеросклероз) и дистальных артерий конечностей, проявляющейся снижением пульсации, уплотнением стенок сосудов, стойкой значительной асимметрией артериального давления, появлением шума над проекцией магистральных артерий и др.