Навигация

Дифференциальная диагностика различных видов инсульта

Дифференциальная диагностика различных видов инсульта по клиническим признакам представляет определенные трудности. Каждый из признаков сам по себе не является патогномоничным для ишемического или геморрагического инсульта, однако сопоставление этих признаков помогает установить предварительный диагноз.

Окончательная нозологическая и топическая диагностика становится возможной в процессе комплексного обследования больных. В ближайшие часы после возникновения клинических проявлений острого ишемического нарушения мозгового кровообращения очень трудно установить его глубину и прогноз (преходящее нарушение или инфаркт мозга), поэтому одновременно с интенсивной терапией проводят комплексное диагностическое обследовапие. Такая тактика в ряде случаев позволяет своевременно остановить или предупредить развитие необратимых изменений в зоне нарушенного кровообращения. Ведущую роль в выявлении этиологических факторов острого нарушения мозгового кровообращения играет церебральная ангиография с одновременным контрастированием экстракраниальных сегментов артерий, снабжающих мозг кровью. По ангиограммам определяют индивидуальные особенности строения сосудистой сети мозга, пути перетока крови между отдельными бассейнами, топографию и протяженность стеиозирующих патологических процессов, локализацию окклюзии (тромбоза, эмболии), наличие патологической извитости, перегибов артериальных стволов на шее. Нередко выявляют ангиографические признаки атеросклероза: обызвествления, очаговые расширения, пристеночные дефекты, увеличение длины и кривизны изгибов, наиболее выраженные в области «сифона»; слабое заполнение контрастным веществом периферических ветвей мозговых артерий, более позднее заполнение мозговых сосудов. по сравнению с экстракраниальными артериями; переход контрастного препарата по соединительным артериям в смежные сосудистые бассейны контралатеральной стороны (внутренней сонной, базилярной артерий); увеличение продолжительности артериальной фазы мозгового кровообращения.