Навигация

Функционирование ишемизированного участка

Обоснованием возможности и целесообразности хирургического лечения острого нарушения мозгового кровообращения в наиболее ранние сроки является высокая чувствительность мозга, особенно коры полушарий большого мозга, к дефициту кислорода. Так, некроз клеток четвертого-пятого слоев коры наступает в течение 5 мин глубокой гипоксии, среднего мозга - через 10 мин, продолговатого - через 20 мин. При уже развившемся инфаркте реконструктивные операции на магистральных сосудах головы служат не лечебным, а профилактическим мероприятием, предупреждающим последующие нарушения мозгового кровообращения, поэтому производить их рекомендуется после стабилизации общего состояния больного. Однако опыт хирургического лечения поражений мозговых сосудов, в частности артериальных аневризм, для осуществления которого необходимо выключить кровоток по магистральным артериям на 15-20, а иногда 50 мин, показывает, что некоторые больные такое «нарушение» мозгового кровообращения переносят удовлетворительно даже в условиях артериальной гипотонии. Следовательно, в начальный период после острого нарушения мозгового кровообращения коллатеральное кровообращение может поддерживать функционирование ишемизированного участка, хотя и на пороговом уровне. Кроме того, вокруг зоны ишемического размягчения (необратимые изменения) имеется более или менее широкая зона парабиотических, некробиотических и нейро-дистрофических изменений. Смысл реконструктивных операций на сосудах при уже развившемся инфаркте мозга заключается не в ликвидации инфаркта, а в предупреждении его распространения на зону парабиоза и в нормализации кровообращения в зоне парабиоза, чтобы способствовать тем самым нормальной жизнедеятельности мозговых клеток в зоне ишемии.

Благодаря компенсаторным механизмам гибель нейронов в условиях ишемии может значительно растягиваться во времени. В связи с этим нейрохирургическая тактика при острой ишемии мозга в 1-е сутки, когда трудно дифференцировать начинающийся инфаркт и преходящее нарушение кровообращения, должна быть четкой и единой, способствовать устранению преходящего нарушения мозгового кровообращения и предотвращению ишемического инфаркта. Характер и объем хирургического вмешательства устанавливают индивидуально в зависимости от этиологии и уровня поражения сосуда.