Навигация

Мероприятия по предупреждению инфекционных осложнений

Важную роль играют мероприятия по предупреждению инфекционных осложнений: санация дыхательных путей, применение антибиотиков широкого спектра действия, иммунных препаратов, по возможности в до- и послеоперационном периоде. Мероприятия, направленные на предотвращение и лечение воспалительных осложнений, необходимо проводить на фоне адекватного функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем, хорошей микроциркуляции, поддержания водно-электролитного баланса и ликвидации гормональной недостаточности.

Нередко неотложные нейрохирургические вмешательства сопровождаются значительной кровопотерей, отягощающей состояние больных на фоне неустраненной до операции гиповолемии. Количество и темп вливания крови и кровезаменителей зависят от выраженности гиповолемии и уровня снижения артериального давления: при давлении ниже 70-60 мм рт. ст. В. И. Салалыкин и соавт. (1978) рекомендуют вливать кровь в несколько вен, поскольку кровопотеря должна быть на 70% восполнена в первые часы. Восполнение кровопотери кровью можно прекратить при достижении уровня гематокрита 30%. После этого приступают к инфузии кровезаменителей. Клинико-лабораторные исследования показывают, что переливание одной цельной консервированной крови оказывает отрицательное влияние на микроциркуляцию: значительно уменьшается объемный пульс, появляются крупные агрегаты эритроцитов, снижается скорость капиллярного кровотока, просвет капилляров периодически закрывается конгломератами эритроцитов; такая картина наблюдается в первые 3-5 ч с момента переливания; клинически в этот период отмечается углубление нарушения сознания. В связи с этим введение плазмы или цельной крови целесообразно начинать после вливания низкомолекулярных декстранов, на фоне адекватной микроциркуляции. При необходимости внутривенного введения больших количеств крови чередуют вливания отдельных ее порций и реополиглюкина. В меньшей степени по сравнению с кровью нарушают микроциркуляцию белковые препараты и плазма крови.