Навигация

Окклюзия мозговых артерий

По отношению к артериальному кругу большого мозга окклюзия мозговых артерий локализуется проксимальнее, дистальнее или на уровне артериального кольца (многоугольника). При окклюзии проксимальнее артериального круга большого мозга переток крови происходит преимущественно по соединительпым артериям. Окклюзия сосудов на уровне артериального круга большого мозга сопровождается наиболее тяжелыми ишемическими поражениями подкорковых узлов и коры мозга. При окклюзии мозговых артерий, т. е. дистальнее артериального круга большого мозга, коллатеральное кровообращение обеспечивают пиальные сосуды смежных артериальных бассейнов, а также другие анастомозы с ретроградным кровотоком.

При сужении до 50% просвета внутренней сонной артерии происходит ускорение кровотока, при большем сужении - снижение линейной скорости кровотока вплоть до полной остановки и распространения тромбоза на дистальные отделы сосуда. Процесс тромбообразования дистальнее сегментарного стеноза или окклюзии может быть источником тромбоэмболии дистальных ветвей пораженной артерии, чаще средней мозговой. Обнаружить и локализовать ишемический очаг в полушариях большого мозга можно на 1-2-е сутки с помощью компьютерной томографии; в последующие дни и недели возможность выявления очага ишемии в отличие от геморрагии возрастает. К концу 1-й недели тень от ишемического инфаркта расширяется, часто за счет перифокального отека мозга. У 12-20% больных с выраженным перифокальным и полушарным отеком мозга на 4-7-е сутки выявляется смещение М-эха в контралатеральную сторону (до 4-6 мм).