Навигация

Освобождение трахеобронхиального дерева от аспирированных масс

Освобождение трахеобронхиального дерева от аспирированных масс осуществляют через бронхоскоп или вслепую. С помощью бронхофиброскопа у ряда больных из трахеи и сегментарных бронхов отмывают сгустки секрета, слизистые пробки, желудочное содержимое (к изотоническому раствору хлорида натрия добавляют 50-100 мг гидрокортизона), освобождают бронхоэктазы от гноя. После такой санации эпителиальный слой бронхов и трахеи становится розовым, восстанавливается его дренажная функция, улучшается микроциркуляция.

При массивной и глубокой аспирации освободить глубокие отделы трахеобронхиального дерева от аспирированных масс через интубационную трубку практически невозможно. Неудаленные частицы пищи, рвотных масс приводят к ателектазам с последующим развитием абсцедирующей пневмонии. Особенно токсичны аспирированные массы желудочного содержимого с примесью алкоголя. Он резко раздражает дыхательные пути, вызывает выраженный экссудативный процесс и приводит к спазму голосовой щели. При невозможности тщательной санации трахеобронхиального дерева через интубационную трубку и проведения бронхоскопии приходится прибегать к трахеостомии, несмотря на ее отрицательные свойства (развитие крустозного трахеита, пневмонии, трудности ухода, инфицирование помещения и т. п.). Всех больных с трахеостомой, особенно при проведении им искусственной вентиляции легких, следует считать инфицированными. При посевах из трахеостомы высеваются в 60% случаев золотистый гемолитический плазмокоагулирующий стафилококк, в 26%-протей, в 22% -лактозонегативная кишечная палочка, в 22% -негемолитический стрептококк, в 20% -энтерококк, в 16% -белый негемолитический стафилококк, дифтероидные палочки, синегнойные палочки в основном в различных ассоциациях.