Навигация

Паллиативные операции

Паллиативные операции

Хирургическая тактика, выбор паллиативной или радикальной операции у больных с острым ишемическим нарушением мозгового кровообращения зависят от тяжести состояния, анатомической доступности стенозированного сегмента артерии, возможности удалить тромб или эмбол, физиологической дозволенности операции при имеющемся техническом оснащении инструментарием и оптической аппаратурой.

Паллиативные операции производят на симпатической нервной системе. К ним относятся новокаиновая блокада верхних симпатических и звездчатого узлов, верхняя шейная симпатэктомня, периартериальная десимпатизация. Операции на шейной симпатической цепочке узлов и симпатических путях улучшают коллатеральное кровообращение в зоне ишемии мозга у больных преимущественно молодого и среднего возраста, у которых предварительная новокаиновая блокада дает хотя бы кратковременный клинический эффект в виде уменьшения выраженности неврологических расстройств и появления положительной динамики на ЭЭГ или РЭГ, записанных до и после блокады.

Операцию десимпатизации сонной артерии производят, как правило, в области бифуркации общей сонной артерии. Доступ к ней осуществляют следующим образом. Разрез кожи проводят соответственно переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы или горизонтальным кожным складкам. Наружную яремную вену отодвигают кнаружи. Продольным разрезом вскрывают переднюю стенку фасциального влагалища кивательной мышцы. Под задним листком фасциального влагалища контурирует, которая косо пересекает рану. По биссектрисе угла, образованного краями этой и кивательной мышц, располагается внутренняя яремная вена. После вскрытия заднего листка влагалища кивательной мышцы видна нисходящая ветвь подъязычного нерва. Верхнюю половину раны косо пересекает общая лицевая вена, расположенная над стволом наружной сонной артерии и подъязычным нервом. Бифуркация общей сонной артерии проецируется на уровне верхнего края щитовидного хряща. Из двух сонных артерий кпереди и медиально расположена наружная сонная, а кзади и латерально - внутренняя, кпереди от внутренней сонной артерии - языкоглоточный нерв, по соседству с сонными артериями - крупные венозные стволы, кзади и кнаружи от внутренней сонной артерии - симпатическая цепочка и блуждающий нерв.