Навигация

Предварительное пережатие внутренней сонной артерии

При стенозе внутренней сонной артерии атероматозной бляшкой для предотвращения тромбоза показана эндартерэктомия. Если предварительное пережатие внутренней сонной артерии сопровождается нарушением сознания, речи, контралатеральным гемипарезом (плегией), то атероматозную бляшку из интимы сосуда удаляют после предварительного создания экстра-интракраниального артериального шунта. В отличие от операции денудации при вмешательствах в области бифуркации общей сонной артерии зажимы-держалки накладывают на три артерии: общую сонную - ниже бифуркации, наружную - ниже верхней щитовидной артерии и внутреннюю сонную - выше места разреза ее стенки. Сначала зажим накладывают на наружную сонную артерию, затем на внутреннюю сонную и в последнюю очередь на общую сонную артерию. Разрез сосудистой стенки производят над местом нахождения патологического очага, который определяют по ангиограм-мам и пальпаторно.

После эвакуации из сонной артерии тромботических масс удаляют изъязвленную или суживающую просвет артерии атероматозную бляшку: из продольного или окаймляющего бляшку разреза внутренней оболочки острой ложкой Фолькмана или микрохирургическим острым и тупым диссекторами под контролем лупы или хирургического микроскопа. Чем меньше травма интимы, тем меньше частота ретромбоза после операции. Если во время операции отслаивается интима, то ее фиксируют П-образными швами (лигатуру проводят изнутри кнаружи и завязывают над адвентицией). После удаления большой трансмуральной атеромы может образоваться дефект стенки артерии. Его можно или закрыть «заплатой» из большой подкожной вены или синтетического материала, или произвести протезирование сосуда. Ограниченный участок сужения сонной артерии может быть расширен эндовазальным методом с помощью баллон-катетера.