Навигация

Распространение неудалимого тромба на внутричерепные ветви внутренней сонной артерии

Если после пережатия проксимального (непораженного) участка внутренней сонной артерии и артериотомии над тромбом он не выталкивается ретроградным током крови, то сгустки крови могут быть аспирированы. При отсутствии эффекта Э. И. Злотник (1974) рекомендует растворить тромб в фибринолизин-гепарино-вой смеси, введенной интракаротидно через хлорвиниловую трубку диаметром 3-4 мм. Смесь, состоящую из 20 000 ЕД фибринолизина и 10 000 ЕД гепарина на изотоническом растворе хлорида натрия, вводят небольшими порциями шприцем без усилия и тотчас отсасывают, повторяя эту манипуляцию несколько раз. При хорошем ретроградном кровотоке на 0,5-1 см дистальнее раны накладывают турникет (сосудистый зажим), хлорвиниловую трубку удаляют, на рану артерии накладывают швы.

Распространение неудалимого тромба на внутричерепные ветви внутренней сонной артерии предупреждают клипированием ее супраклиноидной части, осуществляя операцию при хорошем коллатеральном кровообращении и отсутствии признаков тромбоза бифуркации внутренней сонной артерии на шее. Из лобно-височного доступа обнажают супраклиноидную часть сонной артерии, рассекают паутинную оболочку, обнажают заднюю соединительную артерию и далее по ходу внутренней сонной артерии в базальной части латеральной борозды выделяют зону ее деления на переднюю и среднюю мозговые артерии. Клипсу накладывают проксимальнее задней соединительной артерии, а если она тромбирована, то тотчас дистальнее места ее впадения во внутреннюю сонную артерию.