Навигация

Тромбоэмболия бифуркации внутричерепной порции внутренней сонной артерии

Тромбоэмболия бифуркации внутричерепной порции внутренней сонной артерии сопровождается острым выключением кровотока в средней мозговой артерии (реже в средней и передней мозговых артериях) и ишемией соответствующего полушария большого мозга вплоть до инфаркта. Для предупреждения инфаркта мозга показана тромбоэмболэктомия в ранние сроки. С этой целью обнажают супраклиноидную часть внутренней сонной артерии в латеральной борозде. Выделяют начальные сегменты передней и средней мозговых артерий (на протяжении 1-1,5 см). Определяют локализацию эмбола по отсутствию пульсации и появлению темной окраски стенки артерии на этом участке. На внутреннюю сонную артерию тотчас дистальнее задней соединительной артерии накладывают клипсу.

Э. И. Злотник рекомендует проксимальнее эмбола делать продольный разрез стенки внутренней сонной артерии, не доходя до бифуркации 2-3 мм, разводить рану с помощью краевых лигатур, сводить в просвет хлорвиниловую трубку и разрежением на отсосе извлекать тромб. После появления ретроградного кровотока дистальнее раны (проксимальнее бифуркации) накладывают съемную клипсу. Перед экстракцией тромба целесообразно временно пережать съемной клипсой среднюю мозговую артерию, для того чтобы предотвратить эмболизацию ее ветвей. После восстановления целости артерии клипсы снимают со ствола средней мозговой артерии, затем с супраклиноидного сегмента и наконец с проксимального участка внутренней сонной артерии. При стенозе сонной артерии выключение кровотока дольше 30 мин сопряжено с опасностью развития инфаркта мозга, если установлена недостаточность коллатерального кровообращения. Для защиты мозга от ишемических изменений и гипоксии применяют барбитураты, кранно-церебральную гипотермию и др.