Навигация

Уменьшение времени создания анастомоза

Для наложения швов пользуются микроскопом, дающим увеличение в 16 или 25 раз, атравматичными круглыми иглами с мононитью 10/0. Швы - узловые, начинают накладывать их с задней стенки анастомоза. При наложении последнего шва леску удаляют; трубочный катетер подтягивают в дистальную ветвь поверхностной височной артерии. Временные клипсы снимают с поверхностной височной, а затем подкорковой артерии. Обычно анастомоз накладывают по принципу конец в бок, а при отсутствии для анастомоза крупной корковой ветви - конец в конец.

Для уменьшения времени создания анастомоза применяют различные технические усовершенствования: лазерную сварку соединенных сосудов. Эта операция продолжается 2 ч 30 мин, время пережатия корковой артерии - 20 мин, быстрее, чем при сосудистом шве, исчезает перифокальная инфильтрация, полноценнее восстанавливается эндотелий, возможно анастомозирование артерий диаметром менее 1 мм. После создания сосудистого анастомоза твердую мозговую оболочку не ушивают. Поверхностную височную артерию укладывают между волокнами височной мышцы, которую подшивают по периметру своего ложа.На края кожно-апоневротической раны накладывают швы. Контрольное ангиографическое исследование созданного анастомоза, производимое в плановом порядке через 2 нед - 6 мес, у 75 % оперированных подтверждает его проходимость. При функционирующем экстраинтракраниаль-ном анастомозе в последующие месяцы и годы можно наблюдать нарастание стеноза внутренней сонной артерии и, как правило, восстановление проходимости стенозированного участка средней мозговой артерии. Обратное развитие стеноза нередко сопровождается ухудшением функционирования искусственно созданного анастомоза.