Навигация

Диагностика геморрагического инсульта

Диагностика геморрагического инсульта

Диагностика геморрагического инсульта представляет определенные трудности, особенно в первые часы и сутки после его развития. Ошибки в определении характера инсульта отмечаются в 6-30% случаев. Причинами диагностических ошибок являются следующие обстоятельства: 1) отсутствие возможности получить анамнестические сведения о заболевании из-за глубокого нарушения сознания и афатических расстройств у больного; 2) атипичное течение инсульта, переоценка данных неврологического исследования и отказ от применения инструментальных диагностических методов, в частности церебральной ангиографии.

Неврологическое исследование позволяет установить период клинического течения мозгового инсульта (предвестники, острое нарушение, восстановительный, резидуальный), латерализовать очаг кровоизлияния в полушариях большого мозга, мозжечке, стволе. Трудности неврологической диагностики, особенно у тяжелобольных с нарушенным сознанием, менингеальным синдромом, нарушением жизненно важных функций, генерализованными расстройствами мышечного тонуса, двусторонней патологической симптоматикой, дислокационным синдромом, компенсируются комплексным исследованием больных.

В крови определяется высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево с преобладанием нейтрофилов над лимфоцитами. Смещение обызвествленного шишковидного тела на обзорных краниограммах свидетельствует о полушарной локализации очага кровоизлияния и его относительном объеме. В отдельных случаях выявляется обызвествление в стенках полости внутримозговой гематомы, смещение обызвествленных сосудистых сплетений боковых желудочков мозга. В норме сосудистые сплетения, содержащие соли извести, имеют зернистый характер, располагаются симметрично в переднезадней проекции на высоте около 3 см над глазницами и в 4 см от срединной линии черепа; на боковых снимках их тени находятся вблизи проекции шишковидного тела, на 0,5-1 см кзади от вертикали, проходящей через отверстие наружного слухового прохода.