Навигация

Локализация кровоизлияния в области подкорковых ганглиев

При локализации кровоизлияния в области подкорковых ганглиев и внутренней капсулы в лобно-теменной доле ветви средней мозговой артерии смещаются книзу и образуют с передней мозговой артерией на прямых ангиограммах чашеподобное расширение. При этом зона между передней и средней мозговыми артериями лишена сосудов или их мало.

Введение в клиническую практику компьютерной томографии мозга значительно расширило возможности выявления внутримозговых кровоизлияний. Уже в первые часы после развития геморрагического инсульта в зоне кровоизлияния повышается плотность мозгового вещества (для рентгеновского излучения). При этом очаг кровоизлияния, как правило, окружен зоной пониженной плотности из-за отека мозга. Со 2-3-х суток после инсульта плотность гематомы постепенно снижается и через 3-4 нед становится ниже плотности мозгового вещества. На компьютерных томограммах могут быть определены размеры геморрагического очага, локализация его в полушариях большого мозга и мозжечке, взаимоотношение со смежными мозговыми структурами, желудочковой системой и субарахноидальным пространством.

Лечение геморрагического инсульта хирургическое. Показаниями к его применению служат:

1) неудовлетворительные результаты консервативного лечения, высокая летальность, особенно в остром периоде после возникновения внутримозгового кровоизлияния;

2) нарастающее сдавление мозга, вызываемое внутримозговой гематомой и прогрессирующим перифокальным отеком;

3) опасность прорыва крови из внутримозгового очага геморрагии в желудочковую систему;

4) постоянная угроза дислокационного поражения ствола;

5) неблагоприятное воздействие очага кровоизлияния на мозговое кровообращение с ухудшением микроциркуляции и возможным развитием диапедезных кровоизлияний в полушариях большого мозга и стволовых структурах;

6) обратимость перифокальных и общемозговых нарушений, возникающих в первые часы и сутки после инсульта, если внутримозговую гематому эвакуируют до развития необратимых изменений в стволе.