Навигация

Медиальные полушарные инсульты

При возникновении кровоизлияния в полушариях большого мозга наблюдаются глубокий контралатеральный гемипарез или гемиплегия со спастическим повышением либо понижением мышечного тонуса, патологическими стопными рефлексами; гемигипестезия на стороне пирамидных расстройств; поворот головы и глаз в противоположную от парализованных конечностей сторону (взор обращен на очаг геморрагии); нарушение стволовых функций в виде глазодвигательных расстройств (гомолатерального пареза глазодвигательного нерва, ослабления или исчезновения реакции зрачков на свет, плавающего взора или маятникообразного движения глазных яблок и др.), а также нарушения регуляции мышечного тонуса (горметония, децеребрационная ригидность), двусторонние патологические рефлексы, дисфагия и др.

Для медиальных полушарных инсультов наряду с нарушением сознания, двигательными расстройствами характерны симптомы поражения среднего мозга и гипоталамуса, парез взора с отклонением глаз в контралатеральную сторону, синдром Клода Бер-нара-Горнера. Таламический синдром из-за тяжести общего состояния выявляется редко.

У 20% больных с полушарными кровоизлияниями наблюдается короткий период стабилизации общего состояния с уменьшением глубины нарушения сознания. Он продолжается от нескольких часов до 2-3 сут. В последующем развивается кома, вновь нарушаются функции жизненно важных систем. Период относительного благополучия, характеризующийся нормализацией дыхания, гемодинамики, уменьшением диэнцефальных расстройств, является наиболее благоприятным моментом для выполнения оперативного вмешательства.

При кровоизлияниях в мозжечок остро возникают интенсивная боль в затылочной области, головокружение, многократная рвота, диффузная мышечная атония, быстрое угнетение сознания до комы, снижение артериального давления, урежение пульса, периодическое дыхание. В единичных случаях общее состояние стабилизируется через 1-3 сут, однако улучшение, как правило, кратковременное.