Навигация

Острый ишемический инсульт

В последние годы увеличение во всем мире числа больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения происходит в основном за счет увеличения частоты ишемических инсультов и преходящих нарушений кровообращения мозга (частота последних- 12,2 на 1000 населения). По данным Н. С. Мисюк и соавт. (1980), на долю ишемического инсульта приходится 71,24%, а геморрагического - 28,76%. Наблюдается «омоложение» острых нарушений мозгового кровообращения. 23-24% больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения имеют возраст 40-50 лет, около 13% больных моложе 40 лет. Летальность при ишемическом инсульте ниже, чем при геморрагическом. В то же время общее число умерших от ишемического инсульта больше, чем умерших от геморрагического инсульта, что объясняется изменением общей структуры инсультов.

В соответствии с Международной классификацией болезней к ишемии мозга вследствие сосудистых поражений приводят: 1) закупорка прецеребральных артерий (сонные, позвоночные, базилярные): тромбоз, эмболия, стеноз; 2) закупорка мозговых артерий: тромбоз, эмболия, стеноз, спазм. Независимо от этиологического фактора может развиться преходящее нарушение мозгового кровообращения и инфаркт мозга. У 88% больных ишемические нарушения мозгового кровообращения связаны с патологией системы сонных артерий и у 12% - с поражением вертебробазилярной системы. Этиологическим фактором может быть не только заболевание сосудов, но и тупая травма головы и шеи, после которой в различные сроки (от нескольких минут до нескольких недель) может развиться стеноз, окклюзия общей или внутренней сонной артерии на шее, в полости черепа, а также передней или средней мозговых артерий или позвоночных артерий. У 72% больных острая ишемия мозга развивается вследствие гипертонической болезни и атеросклероза, у 13,8% -ревматизма, у 4,2 % -обусловлена другими причинами. Частой причиной острой ишемии мозга является тромбоэмболия мозговых артерий, связанная с инфицированием пораженного двустворчатого аортального клапана как распространенной врожденной аномалии.