Навигация

Подострое течение геморрагического инсульта

Подострое течение геморрагического инсульта наблюдается у 25% больных. Неврологическая симптоматика развивается менее бурно. Часто отмечается психомоторное возбуждение. Нарушение сознания ограничивается оглушенностью и сопором. У 7з больных кровоизлиянию предшествуют продромальные явления, отмечаемые в течение нескольких часов или дней: стойкая головная боль, не поддающаяся медикаментозному лечению, головокружение, пошатывание при ходьбе, шум в ушах, тошнота, рвота, раздражительность, бессонница в ночное время и сонливость днем, периодические подъемы артериального давления. Среди жалоб доминирует головная боль. Выявляются такие очаговые полушарные симптомы, как афазия, гемианопсия, анозогнозия, астереогноз, характерные для латеральных кровоизлияний, пирамидная недостаточность и др. Менее резко, чем при острой форме, проявляются вегетативные нарушения, менингеальные симптомы (возникают не только при наличии крови в цереброспинальной жидкости, но и при нарастании внутричерепной гипертензии). Если очаговая полушарная симптоматика нарастает постепенно, исподволь, то течение геморрагического инсульта приобретает псевдотуморозный характер. При этом общемозговые и очаговые полушарные симптомы нарастают в течение 1-3 нед; за этот период могут углубиться нарушение сознания, появиться нарушения функций жизненно важных систем (периодическое дыхание, артериальная гипертензия, бради- или тахикардия и др.).

Кровоизлияния в мозжечок приобретают подострое течение у 18-25% больных. При этом они отмечают головную боль, системное головокружение, ощущение вращения окружающих предметов, боли в шейно-затылочной области с иррадиацией по позвоночнику, повторную рвоту. У больных могут развиваться приступы окклюзионной гидроцефалии, наблюдаются диффузная мышечная гипотония, мозжечковая атаксия, дизартрия, глазодвигательные нарушения. Больные могут умереть во время одного из окклюзионных приступов или при прорыве крови в IV желудочек, однако у ряда больных через 2-3 сут общее состояние улучшается, проясняется сознание, уменьшаются стволовые расстройства. Период благополучия может продолжаться до нескольких суток. Самоизлечение наступает исключительно редко.