Навигация

Разрезы коры мозга

Разрезы коры мозга производят над зоной гематомы, в функционально наименее значимом участке, т. е. в «немой» зоне. Основной принцип при разрезе коры - не прижигать и не клипировать расположенные на поверхности мозга стволы кровеносных сосудов. Клипирование и электрокоагуляция мозговых сосудов могут вызвать такие грубые неврологические изменения, какие не наблюдаются после энцефалотомии в функционально активных зонах.

Мозговое вещество разводят узкими или средней ширины шпателями. Длина раневого канала обычно не превышает 2- 3 см. Жидкую кровь и сгустки аспирируют, не повреждая мозгового вещества.

При наличии прорыва крови в боковой желудочек дефект в его стенке расширяют до 1,5 см; полость желудочка осторожно током жидкости отмывают от крови, плотные сгустки аспирируют.

В зоне очага кровоизлияния может быть повышена кровоточивость мозговой ткани. Кровотечение из мелких сосудов в мозговой ране останавливают ватными шариками, смоченными 3% раствором перекиси водорода, из более крупных - с помощью клипс или диатермокоагуляции.

После гемостаза полость гематомы дренируют двумя хлорвиниловыми трубками или одной двухпросветной и промывают в послеоперационном периоде до полного просветления жидкости. В очаге кровоизлияния удаляют только гематому, если окружающее мозговое вещество не изменено. Если первоначально произошло излияние крови в очаг ишемического размягчения, то удаление гематомы дополняют эвакуацией с помощью отсоса размягченного перифокального мозгового вещества.

Очаг геморрагического пропитывания, напоминающий объемный процесс вследствие вторичного некроза и локального отека, подлежит хирургическому удалению, при этом эвакуируют всю зону геморрагического некроза. При полушарных гематомах,, осложненных височно-тенториальным вклинением, вслед за удалением очага кровоизлияния производят тенториотомию доступным способом.