Навигация

Развитие внутримозговых кровоизлияний

Ведущее значение в патогенезе геморрагии имеют функциональные расстройства мозгового кровообращения. Это подтверждают результаты многочисленных наблюдений. В частности, кровоизлияниям в мозг часто предшествуют мозговые сосудистые кризы; на вскрытии у больных с внутримозговыми кровоизлияниями выявляют незначительные морфологические изменения сосудов мозга. Нередко имеется несколько кровоизлияний в одном полушарии или симметричные кровоизлияния в обоих полушариях. У больных с кровоизлияниями в мозг на глазном дне обнаруживают ангиоспазм и даже кровоизлияния по ходу сосудов сетчатки. Таким образом, в генезе геморрагического инсульта важное значение имеют дистонические нарушения общей и регионарной мозговой циркуляции. При этом в пораженных сегментах мозговых сосудов могут развиваться пекробиотические и некротические изменения. Появляется венозное полнокровие. В мозговой ткани возникает ишемия, нарушается метаболизм, выделяются протеолитические ферменты, появляется отек-набухание, затрудняется венозный отток, возможны вторичные венозные кровоизлияния. Повышается внутричерепное давление. Нарушается соотношение свертывающей и антисвертывающей систем. Все это создает благоприятные условия для возникновения внутри-мозгового кровоизлияния. При этом существенное значение могут иметь определенные факторы риска, в частности артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем, возрастные изменения внутренних органов и др.

У 94-96 % больных внутримозговые кровоизлияния возникают в полушариях большого мозга, у 3-5% -в полушариях мозжечка и в 1-2% -первично в стволе мозга, преимущественно в мосту мозга и в среднем мозге. У 8-39% больных внутримозговые (паренхиматозные) кровоизлияния сопровождаются диффузными субарахноидальными кровоизлияниями. У 10-16% геморрагический инсульт осложняется вторичными стволовыми кровоизлияниями, локализующимися, как правило, в мосту мозга или ножках мозга.