Навигация

Профилактика гипоксии

Профилактика гипоксии

Внутреннюю сонную артерию на шее перевязывают под местной анестезией по общепринятой методике. Перед перевязкой внутреннюю сонную артерию пережимают провизорными лигатурами на 40 мин: при отсутствии изменений в клинико-неврологическом статусе артерию лигируют окончательно. Для профилактики гипоксии и необратимых ишемических изменений в полушарии большого мозга в последние годы перед перевязкой внутренней сонной артерии накладывают экстраинтракраниальный сосудистый анастомоз между поверхностной височной артерией и корковой ветвью средней мозговой артерии, производят симпатэктомию на шее или к верхнему шейному симпатическому узлу подводят катетер для постоянного капельного орошения 1-2% раствором новокаина в течение нескольких суток после операции (профилактика артериального спазма). После того как были разработаны методы эндовазальной нейрохирургии, перевязку внутренней сонной артерии применяют очень редко, в частности при инфраклиноидных аневризмах. При супраклиноидных аневризмах после перевязки сонной артерии на шее сохраняется опасность разрыва аневризмы и повторных кровоизлияний. Перевязку внутренней при общей сонной артерии на шее производить нецелесообразно при локализации аневризм на передней мозговой, передней и задней соединительных артериях, средней мозговой артерии.

К паллиативным операциям относится «окутывание» артериальной аневризмы биологическими (мышца, фасция, апоневроз) или синтетическими тканями. Первую такую операцию произвел N. ВоЫ (1933): аневризма супраклиноидной части внутренней сонной артерии была «окутана» мышечным лоскутом; операция прошла с благоприятным исходом. При этом способе операции свободный лоскут мышцы, раздавленный между браншами инструмента, должен плотно прилегать к аневризматическому образованию. Этого легче добиться с помощью хирургической марли; через 2 нед после операции около марли образуется грануляционная ткань, а спустя 2 мес - плотная соединительнотканная капсула. Применение быстротвердеющих пластмасс (силиконовый каучук, пластмасса «Истмен-910», «Арон-альфа», поливинилиденхлорид, метилметакрилат, эпоксидная резина, циакрин и др.) ограничено в связи с их токсичностью в отношении стенок артерий и мозгового вещества (возможность некротических изменений), а также отсутствием гарантии, что не возникнет повторное кровоизлияние из аневризмы или стенозированного участка артерии.