Навигация

Аневризмы мозговых артерий

Некоторые особенности имеет хирургическая тактика при гигантских аневризмах мозговых артерий. Их разрыв наблюдается значительно реже, чем аневризм меньшего размера. Гигантские аневризмы часто имеют широкое сообщение с питающей артерией. Такие аневризмы суб- и супраклиноидной локализации нередко выключают вместе с участком пораженной сонной артерии до уровня отхождения задней соединительной артерии. В вертебро-базилярной системе гигантские аневризмы редки, малодоступны; для их выключения иногда производят перевязку позвоночной артерии на шее, а также применяют другие паллиативные методы в зависимости от локализации. Гигантские аневризмы средней мозговой артерии, недоступные для клипирования или наложения лигатуры, могут быть оперированы после наложения экстра-интра-краниального сосудистого анастомоза между поверхностной височной артерией и корковой ветвью средней мозговой артерии либо» одной из ветвей, которая не связана с аневризмой, или эндовазаль-но путем заведения в полость аневризмы баллон-катетера и заполнения его силиконом, или с помощью метода точечной биполярной коагуляции тела и шейки аневризматического мешка. Искусственное тромбирование больших и гигантских аневризм в большом числе случаев неэффективно, так как после него наступает реканализация.

Множественные аневризмы (две аневризмы артерий головного мозга и более) могут быть расположены в одном и нескольких артериальных бассейнах, и встречаются в 14,7-20% случаев. Они склонны к повторным разрывам; опасность кровотечений увеличивается в соответствии с количеством аневризм. Повторные кровотечения чаще, чем при одиночных аневризмах, сопровождаются артериальным спазмом и обширными ишемическими изменениями мозговой ткани, а также прорывом крови в желудочки мозга.