Навигация

Давление аневризмы на мозговые структуры

При торпидно текущем процессе в анамнезе отмечаются симптомы, связанные с давлением аневризмы на мозговые структуры. Это может выражаться в преходящих моно- или гемипарезах, явлениях афазии. Большие аневризмы могут сопровождаться головными болями, напоминающими боли при опухолевых процессах (локальные или генерализованные, наступающие чаще по утрам или физической работе, сопровождающиеся рвотой или тошнотой). Больные могут ощущать в голове характерный пульсирующий шум, который обычно локализуется на стороне аневризмы. У 30% больных отмечаются эпилептические припадки, по поводу которых больные могут лечиться у невропатологов или психиатров в течение ряда лет с диагнозом «генуинная эпилепсия». В анамнезе могут отмечаться приступы острых головных болей даже с менингеальными симптомами, которые часто трактуются как приступы мигрени, проявления эпилепсии или менингита.

ABA дифференцируют от геморрагического инсульта (при гипертонической болезни и атеросклерозе), артериальной аневризмы, менингита, кровоизлияния в опухоль мозга, эпилепсии, иногда невриномы VIII нерва или менинтиомы мостомозжечкового угла. Уточнить диагноз помогает ангиографическое исследование мозга, позволяющее установить локализацию и объем ABA, сосудистый бассейн, кровоснабжение ABA, дренирующую систему (количество и топику вен, места их впадения в синусы), коллатеральное кровообращение (из каротидных и вертебробазилярной системы) ; поэтому необходимо провести контралатеральное ангиографическое исследование мозгового кровообращения. Ценную информацию о локализации смежной с ABA внутримозговой гематомы, ее объеме, взаимоотношении с желудочками и другими структурами мозга могут дать компьютерная томография и ЯМР-томография мозга. Течение ABA иллюстрирует следующее наблюдение.