Навигация

Хирургическая тактика

Хирургическая тактика наиболее сложна при локализации артериовенозных аневризм в субтенториальном пространстве. Такие ABA протекают наиболее тяжело в случаях разрыва: часто наблюдаются глубокое угнетение сознания, спонтанный горизонтальный, ротаторный, вертикальный нистагм, дивергенция глазных яблок по вертикали, парез взора, вялая реакция зрачков на свет, дисфагия, парез мягкого неба, двусторонние патологические стопные рефлексы, менингеальный синдром, сердечно-сосудистые я дыхательные расстройства. В диагностике таких ABA ведущую роль играет вертебральная ангиография мозга. Ввиду большой опасности для жизни повторных кровоизлияний из сосудов ABA субтенториальной локализации показано раннее хирургическое вмешательство (после стабилизации общего состояния, исчезновения нарушений жизненно важных систем), если ABA может быть удалена. Примером служит следующее наблюдение.

В последние годы в связи с развитием микрохирургической техники становятся доступными удалению ABA, расположенные на мозолистом теле, в области подкорковых узлов, желудочковой системы мозга, в области образований задней черепной ямки. Необходимость проведения операции обосновывается увеличением частоты и тяжести эпилептических припадков, возникновением рецидивов внутричерепных кровоизлияний, прогрессированием психических нарушений, углублением очаговой неврологической симптоматики. В связи с опасностью выжидательной тактики расширяют показания к полному удалению аневризм, связанных, в частности, с большой мозговой веной, расположенных в задних отделах поясной извилины, мозолистого тела, гиппокампа.