Навигация

Мероприятия, направленные на остановку носового кровотечения

При подтверждении на ангиограммах диагноза травматической аневризмы внутренней сонной артерии показана неотложная операция. Перед операцией проводят мероприятия, направленные на остановку носового кровотечения:

1) заднепереднюю тампонаду носовых ходов;

2) переливание свежей крови, введение других гемостатических препаратов (до 400 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроно-вой кислоты внутривенно; 5 мл 1% раствора викасола внутримышечно; 20 мл 10% раствора глюкотана кальция внутривенно и др.);

3) временное пальцевое прижатие внутренней или общей сонной артерии на шее (для предупреждения грубых ишемических изменений мозга контролируют возможность активных движений в контралатеральных конечностях и уровень сознания);

4) катетеризацию внутренней сонной артерии и окклюзию ее баллоном.

Хирургическое вмешательство состоит в перевязке внутренней сонной артерии на шее с последующим клипированпем ее супра-клиноидного сегмента. Окклюзия поврежденного участка внутренней сонной артерии может быть достигнута с помощью баллон-катетера.

Технически менее сложной является операция Брукса, модифицированная А. И. Арутюновым и А. П. Бурлуцким (1974). На шее делают разрез передней стенки внутренней сонной артерии и через него в просвет вводят мышечный эмбол, прошитый за нижний полюс шелковой лигатурой, и устанавливают его на уровне разрыва стенки артерии. Внутреннюю сонную артерию перевязывают. Для контрастности мышечный эмбол маркируют кусочком клипсы.

Результаты оперативного лечения, как правило, благоприятные, даже если его проводят на фоне постгеморрагической анемии. Перевязка внутренней (или общей) сонной артерии на шее в ряде случаев не гарантирует от повторных носовых кровотечений, которые могут возникнуть через 2-3 сут после операции. Такую гарантию дает супраклиноидное клипирование внутренней сонной артерии в дополнение к первой операции или операции на внутренней сонной артерии путем окклюзии полости ложной аневризмы сбрасываемым баллоном, заполненным легкотвердею-щей пластмассой.