Навигация

Множественные аневризмы

Принцип «если есть аневризма, то она должна быть ликвидирована» относится прежде всего к множественным аневризмам. В настоящее время в хирургической тактике преобладает принцип: все доступные хирургическому вмешательству аневризмы должны быть клишированы одномоментно, если этому не препятствует тяжелое состояние больного; в последнем случае клипируют кровоточащую аневризму. По мнению О. Heiskanen и J. Marttila (1970), риск клипирования второй аневризмы выше опасности возникновения кровотечения из оставшихся аневризм. L. Mount и R. Brisman (1971) рекомендуют клипировать все доступные аневризмы.

В нейрохирургической практике различают множественные аневризмы, расположенные на одной артерии или в одном полушарии, на двух артериях одного полушария, на одноименных артериях обоих полушарий, на разноименных артериях с двух сторон. В дооперационном периоде можно предположить, с какой из множественных аневризм связано кровотечение, на основании очаговых неврологических расстройств и изменений на ангиограммах (сегментарный спазм несущей аневризму артерии, признаки объемного интрапаренхиматозного кровоизлияния по соседству с разорвавшейся аневризмой). Во время операции локализацию разорвавшейся аневризмы определяют по наличию субпиального кровоизлияния, сгустков крови, их скопления около аневризмы. Хирургическую тактику выбирают в зависимости от тяжести общего состояния и локализации множественных аневризм. Так, при тяжести состояния больного I-III степени (по Ханту - Хессу), отсутствии артериального спазма, расположении аневризм на близком расстоянии одна с другой (на одной или смежных артериях), когда не требуется дополнительное расширение вмешательства, рационально одновременно выключить из кровообращения разорвавшуюся и неразорвавшуюся аневризмы. Если аневризмы расположены в разных полушариях у больного, находящегося в тяжелом состоянии (III-IV степень по Ханту-Хессу), то операцию целесообразно ограничить выключением разорвавшейся аневризмы.