Навигация

Разрыв аневризмы внутренней сонной артерии в кавернозном синусе

Операцию начинают с выделения разорвавшейся аневризмы и ее выключения из кровообращения. Хирургический доступ выбирают в зависимости от локализации аневризм и предполагаемого объема вмешательства. Например, доступ, применяемый для подхода к аневризмам средней мозговой артерии, может быть использован для выключения аневризм задней мозговой, задней соединительной, передней мозговой артерий на той же стороне. Операцию на множественных аневризмах производят по тем же принципам, что и при одиночных аневризмах мозговых сосудов.

Разрыв аневризмы внутренней сонной артерии в кавернозном синусе приводит к образованию каротидно-кавернозного соустья, прямого сообщения интракавернозного отдела сонной артерии с венозным синусом. В ряде случаев причиной образования такого соустья могут быть черепно-мозговая травма, разрыв или надрыв артериального менингогипофизарного ствола; у 30-40% больных генез такого соустья остается неясным. Харак терными клиническими признаками каротидно-кавернозного соустья являются пульсирующий экзофтальм; шум, выслушиваемый в лобно-орбитальной и височной областях; парез глазодвигательного нерва с полной офтальмоплегией; расширение конъюнктивальных и склеральных сосудов; хемоз; отек соска зрительного нерва; снижение остроты зрения на стороне фистулы; повышение температуры ткани в области пораженной глазницы. Окончательный диагноз помогает установить ангиография мозга. На ангиограммах определяют размер соустья, степень артериального сброса крови в венозную систему, компенсаторный переток крови из артерий противоположного полушария, характер «обкрадывания» долей головного мозга, состояние венозного кровотока.