Навигация

Нарушения в аксоне и в миелиновой оболочке

Можно предположить, что в среднем возрасте у больных диабетом развиваются нарушения в аксоне и в миелиновой оболочке, по-видимому, независимо одни от других. Поражение аксонов приводит к необратимой потере волокон в соматических и висцеральных нервах. Изменения шванновских клеток или миелина приводят к обратимому уменьшению скорости проведения. Мы наблюдали больных диабетом, у которых скорость проведения была снижена и которые не имели клинических признаков полинейропатии. Электронейрографические изменения нормализовались у них через 2-3 месяца после оптимизации обмена веществ с помощью искусственных В-клеток или с помощью запрограммированного портативного устройства для введения инсулина. Таким же образом можно объяснить и иногда наблюдающееся обрати-мое снижение скорости проведения в случаях недавно проявившегося диабета и в эксперементах на животных; они обусловлены изменением физикальных свойств миелиновой оболочки или сегментарной демиелинизацией и не идентичны клинически проявившейся полинейропатии у больных с длительно текущим диабетом. У детей наблюдается явно «чистое» поражение миелина. Значительную частоту патологических изменений можно объяснить нестабильным обменом веществ, часто наблюдающимся в этом возрасте. Симметричная полинейропатия в пожилом возрасте является в основном гипоксически обусловленной; она развивается параллельно с макроангиопатией и независимо от длительности и тяжести нарушений обмена веществ.